Dor no joelho é uma queixa comum nos ambulatórios de ortopedia pediátrica e do adolescente.
Com muita frequência estaremos diante de dor na frente dos joelhos.
Existem diversas causas para dor na frente dos joelhos no adolescente, desde as próprias do joelho até a dor referida a distância, devido a patologias originadas do quadril.
Por isso, sempre que estivermos diante do adolescente com dor no joelho, é fundamental um exame completo também, da articulação do quadril.
Dentre as patologias próprias do joelho, devemos ressaltar:
Síndrome dolorosa femoropatelar:
Trata-se da dor ao redor da patela (osso da frente do joelho).
Acomete crianças ativas ou não.
Mais comum em meninas, principalmente na fase do estirão do crescimento da adolescência.
Os sintomas podem afetar os dois joelhos mas, com frequência, são mais intensos em um dos lados.
As causas para a dor:
- Mal alinhamento da patela, gerando lesões cartilaginosas dolorosas.
- Overuse, ou seja, sobrecarga mecânica, ocorrendo principalmente em atletas.
- Desequilíbrio muscular do quadríceps gerando anormalidades no funcionamento da articulação femoropatelar.
A movimentação normal da patela é determinada pelo equilíbrio muscular do vasto medial e lateral (componentes do quadríceps), congruência articular da patela com o femur, no sulco troclear e também pelo alinhamento angular e rotacional do membro inferior.
As forças mecânicas que atuam sobre a patela são maiores quando os joelhos realizam a flexão portanto, em situações em que há excessiva flexão dos joelhos como nos exercícios de agachamento, subir e descer escadas e saltos, haverá uma sobrecarga mecânica nesta articulação, podendo gerar sintomas dolorosos.
As características físicas do paciente de risco para dor femoropatelar são:
- Geno valgo e geno recurvato excessivo
- Anteversão femoral
- Torção externa tibial
- Pés pronados
As alterações congênitas da patela e do femur, também contribuem para a sintomatologia e, como exemplos temos:
- Hipoplasia do côndilo lateral do femur e tróclea
- Patela alta
- Encurtamento congênito do quadríceps
As queixas apresentadas:
- Dor na frente dos joelhos durante ou após as atividades físicas ou longas caminhadas.
- Dor com a permanência por muito tempo sentado
- A sensação de falseio ou de instabilidade também pode ocorrer.
A avaliação física:
Deve ser avaliado o alinhamento angular e rotacional do membro inferior, os pontos dolorosos na palpação da patela, principalmente o supero-lateral e o ínfero-medial, manobra de apreensão e a mobilização medial e lateral da patela deve ser observada.
A atrofia do vasto medial deve ser observada pois, é muito frequente nos pacientes com dor femoropatelar.
A avaliação com imagens é fundamental para as conclusões diagnósticas.
Com relação a instabilidade patelar existem basicamente 4 situações:
- Tilt patelar, ou seja, situação decorrente do encurtamento do vasto lateral com hiperpressão lateral dolorosa na patela
- Subluxação patelar
- Instabilidade recorrente
- Luxação crônica irredutível
O tratamento depende de diversos fatores citados acima e do diagnóstico final etiológico para a dor e deve ser individualizado caso a caso.
Obrigado pela atenção.
Um abraço a todos.
Dr. Maurício Rangel.
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