Estabelecer a causa exata para o problema não é uma tarefa fácil.
Saber as características da dor, sua localização, a frequência em que ocorre, presença ou não de sinais inflamatórios locais, o estado geral da criança e o exame da marcha com principal atenção para possível claudicação (mancar), nos darão pistas sobre as possibilidades de diagnóstico.
Dentre as diversas possibilidades, devemos sempre ter em mente o diagnóstico de osteoma osteóide.
O que é osteoma osteóide?
Acomete crianças e adolesccentes.
Clinicamente caracteriza-se por dor intermitente no segmento acometido, que piora a noite, muitas vezes, acordando a criança e exigindo inclusive uso de analgésico para amenizar a queixa.
O estado geral da criança permanece inalterado mas há, frequentemente, leve e sutil claudicação (mancar) na marcha.
No exame físico ortopédico, frequentemente, conseguimos localizar o segmento acometido pela dor (femur ou tíbia) pois, a dor pode ser provocada por manobras específicas.
A suspeita diagnóstica, só pode ser confirmada com a realização de exames de imagem sendo a radiografia simples e a tomografia os mais indicados.
O diagnóstico pode ser feito com a combinação de história clínica, exame físico específico e exames de imagem.
Geralmente não há necessidade de biópsia para a confirmação.
O que encontramos no exame de imagem?
A imagem típica caracteriza-se por uma área central escura, chamada de "nidus", rodeada por uma área esclerótica, ou seja, branca, que representa osso normal pios, a lesão é produtora de osso.
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| Note a área escura central rodeada por área branca periférica. |
Outra caracteristica encontrada é a de ser uma lesão pequena e bem delimitada.
A lesão não enfraquece o osso e, portanto, não leva a fratura dita patológica, ou seja, aquela provocada por trauma de baixa intensidade em osso acometido por patologia prévia.
O principal problema da lesão é a dor incapacitante para a criança que necessita de tratamento.
O tratamento depende da localização da lesão e da intensidade dos sintomas.
A principal modalidade existente é a ressecção cirúrgica do "nidus" (área central da lesão), com o procedimento sendo realizado sob controle de intensificador de imagem.
Em lesões de difícil acesso cirúrgico, há a possibilidade de ablação térmica do "nidus" (área central da lesão), com radiofrequência, em procedimento feito sob anestesia e guiado por tomografia computadorizada para a exato posicionamento do cateter de radiofrequência.
O prognóstico é bom, evoluindo para a cura completa da lesão e sintomas, desde que o "nidus" seja ressecado completamente.
Recorrências podem ocorrer se a ressecção cirúrgica da área central da lesão for incompleta.
Fazer o diagnóstico exato para a dor noturna nos membros inferiores de crianças, nem sempre é uma tarefa fácil.
Existem diversas possibilidades de diagnóstico diferencial para a mesma queixa.
Somente através de consulta ortopédica detalhada com história clínica, exame físico específico e exames de imagem, chegaremos a causa exata.
O osteoma osteóide deve ser sempre incluido como uma dessas possibilidades de diagnóstico.
Um abraço a todos,
Dr. Maurício Rangel
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