Dor no cotovelo em crianças

"Pronação Dolorosa"

Trata-se de uma das urgências mais comuns em ortopedia pediátrica.

Entendendo o Problema

O cotovelo é uma articulação formada por três ossos:

- Úmero

- Cabeça do rádio - Osso responsável pelos movimentos rotacionais do antebraço

- Ulna

  A estabilidade articular depende do formato dos ossos e da integridade dos ligamentos.

  Para que a cabeça do rádio funcione adequadamente é necessário a integridade de um ligamento conhecido como ligamento anular. Com isso, conseguimos realizar os movimentos livremente do cotovelo tanto em flexo-extensão como os movimentos rotacionais do antebraço, supinação, em que a palma da mão fica para cima e pronação, em que a palma fica para baixo.

  A lesão do ligamento anular faz com que parte do ligamento fique interposto entre a cabeça do rádio e o úmero, levando a dor e bloqueio do movimento do cotovelo, o que chamamos de “pronação dolorosa”. A criança imediatamente deixa de usar o braço e qualquer tentativa  de movimento causa dor. 

A história contada pelos pais é característica: 

  Relatam que estavam caminhando com a criança, segurando-a pela mão e, em determinado momento, resolvem puxá-la pela mão para segurar no colo. Ou, na tentativa de impedir uma queda, puxam a criança pela mão, promovendo um movimento forçado no cotovelo com consequente lesão.

 A tração exercida no antebraço, provoca uma lesão ligamentar com parcial interposição ligamentar no espaço articular do cotovelo. Imediatamente a criança sente dor, chora, e passa a não utilizar mais o braço e cotovelo, mantendo-o paralisado ao lado do corpo. 

Características dos Pacientes

  Geralmente são crianças abaixo dos 5 anos de idade. O sexo mais acometido é o feminino.

Consulta Médica

 Encontramos uma criança de baixa idade que só movimenta um dos cotovelos.

 Qualquer tentativa de estimular o movimento do cotovelo acometido não tem sucesso.

 O que mais chama a atenção é o verdadeiro bloqueio do movimento.

 Não há inchaço, vermelhidão, roxo ou lesão na pele.

 Pode ter história de queda.

Exame de imagem é necessário?

 Só deve ser feito em caso de dor após queda, para diagnóstico diferencial de fratura do cotovelo. Na pronação dolorosa o exame de imagem é normal.

Como é feito o diagnóstico?

Com boa história colhida com os pais e exame clínico.

Tratamento

 É  necessário manipular suavemente o cotovelo promovendo o desbloqueio articular. Essa manobra deve ser realizada, obrigatóriamente, por médico treinado, de forma suave.

 Quando bem sucedida, imediatamente a criança tem alívio da dor e desbloqueio do cotovelo. Rapidamente começa a movimentar o cotovelo acometido como se nada tivesse acontecido. Não necessita imobilização.

 Orientamos sempre os familiares a não repetirem o movimento que originou a lesão, pois isso poderá acarretar recidiva da lesão.

 Portanto, pronação dolorosa é uma urgência ortopédica que deve ser resolvida imediatamente com reconhecimento precoce e tratamento adequado. Trata-se de uma lesão de bom prognóstico, geralmente não deixa sequelas e raramente será necessário fazer cirurgia.

Um abraço a todos

Dr. Mauricio Rangel.