As Crianças Anãs

O papel do ortopedista e a expectativa dos pais

  O termo popularmente conhecido como anão, tem denominação médica de acondroplasia. 

  É a principal causa de nanismo (baixa estatura), tendo uma incidência de 1 em cada 25.000 nascimentos. 

  Não há predileção por raça ou sexo. 

  A patologia ocorre devido a uma mutação genética, portanto não é necessário história familiar positiva para o nascimento de um acondroplásico. 

  Famílias com estatura normal podem, esporadicamente, ter filhos anões. Por sua vez, adultos acondroplásicos podem gerar filhos com estatura normal.

As características físicas:

O exame físico é o que nos da o diagnóstico. As crianças apresentam:

- Baixa estatura, sendo que o tronco tem tamanho normal e os membros superiores e inferiores curtos. Há uma desproporção tronco-membros;

- Aumento no tamanho de cabeça

- Deformidade dos membros inferiores grosseira (pernas tortas e curtas), com predomínio do arqueamento dos joelhos;

- Deformidade em rotação interna das pernas e marcha com pés virados para dentro.

- Coluna vertebral tem hiperlordose lombar;

- Inteligência é normal.

A Consulta Ortopédica

A opinião do ortopedista é solicitado para esclarecer questões como:

- Qual o tratamento para a deformidade dos membros inferiores, joelhos arqueados e pés virados para dentro?

- Qual será a estatura final da criança na vida adulta?

- Qual será o prejuizo funcional devido ao encurtamento de braços e pernas?

- Haverá algum prejuizo na auto-estima da criança com sua visão corporal?

-Será a baixa estatura um problema futuro para as oportunidades de trabalho?

Fazendo uma Reflexão

 A estatura final média dos acondroplasicos varia entre 1,20m a 1,40m.

 A baixa estatura extrema pode levar a impactos negativos nas relações sociais, personalidade, comportamento e físicas.

Podemos definir hoje, o que chamamos de doença da baixa estatura, onde os pacientes apresentam:

- Dificuldade nas atividades físicas;

- Distúrbio emocional por baixa auto-estima;

- Dificuldade nas relações sociais.

A baixa estatura associada ao encurtamento dos membros superiores leva a dificuldade para atividades básicas e simples do dia-a-dia como:

- Lavar o rosto, pentear o cabelo, levar alimento a boca, levar a mão ao períneo para fazer sua própria higiene;

- Praticar esportes

- Dificuldade no uso de transporte público;

- Dificuldade para ser atendido em estabelecimento com balcão, prateleiras de supermercado,etc;

- Impacto negativo futuro na escolha de profissão pois, algumas atividades há exigência de estatura mínima que muitas vezes não são atingidas pelos acondroplásicos

O Ponto de Vista Psicológico

  Vivemos numa sociedade estruturada para indivíduos de maior estatura. A altura representa para muitos sinônimo de força, beleza, saúde e sucesso. Portanto, do ponto de vista psicológico, a baixa estatura pode representar complexo de inferioridade, baixa auto-estima e sensação de diferença no convívio com a comunidade.

A Baixa estatura pode ser considerada uma deficiência?

  Em 1981 a Organização Mundial de Saúde definiu como deficiência qualquer condição que leve a prejuízo ou dificuldade para um indivíduo exercer as funções que seriam normais para sua idade, sexo, origem cultural e social. Portanto, quando consideramos o problema da baixa estatura com todas as dificuldades citadas acima, podemos considerar a baixa estatura extrema dos acondroplasicos como uma forma de deficiência. O predomínio de cada um dos sintomas físicos, estéticos e emocionais é subjetivo e depende de cada indivíduo.

Tratamento Ortopédico

  O alinhamento dos membros inferiores precisa ser corrigido para evitar o progressivo desgaste articular devido a sobrecarga mecânica do peso corporal sobre as pernas deformadas. Isso evita dor de origem degenerativa além de melhorar a marcha, pois a torção interna da perna também é corrigida permitindo a marcha com os pés para frente.  O tratamento é cirúrgico e a técnica utilizada é conhecida como osteotomia. 

  Com relação a estatura, quando representa grande dificuldade para o paciente nas atividades diárias, a indicação é cirúrgica com alongamentos ósseos que são utilizados nos membros inferiores (Fêmur e Tíbia) e membro superior (Úmero). 

O ganho médio de estatura obtido com a cirurgia varia de 15 a 20cm, dependendo do número de alongamentos realizados nos membros inferiores. 

A indicação deve ser feita com critério porque o tratamento exige bom entendimento da família e paciente, tempo de tratamento longo,consultas de revisão periódicas com exame clínico e de imagem, possibilidade de reinternações no curso do tratamento.

 Não é um tratamento isento de complicações, porém oferece resultados recompensadores nos quesitos estético e funcional dos pacientes. 

Tem impacto favorável na vida dos pacientes porque melhora a função, independência, personalidade, além de corrigir a desproporção entre tronco e membros.

Um abraço a todos,
Dr. Maurício Rangel