As crianças que pisam com os pés para fora ou para dentro: Conhecendo as causas.

A maioria das crianças caminham com os pés para a frente.

Existem variações da normalidade em que algumas crianças caminham com os pés virados para fora ou virados para dentro, configurando o que chamamos de deformidade rotacional do membro inferior.

Qualquer anormalidade na pisada da criança durante a marcha é um motivo frequente de preocupação dos familiares, necessitando de avaliação médica para esclarecimento dos motivos e da história natural.

As deformidades rotacionais dos membros inferiores:

Importante saber que, nem sempre os pés são os reponsáveis pela deformidade vista na marcha.

O responsável pela deformidade pode estar localizado em qualquer segmento do membro inferior, ou seja, pode estar na coxa, perna, pé ou em mais de um lugar ao mesmo tempo.

O exame físico do membro inferior todo da criança, realizado na consulta é o suficiente, na maioria dos casos, para definir o exato local do problema e fazer o prognóstico.

A anatomia do membro inferior:

Chamamos de femur o osso da coxa, enquanto que tíbia e fibula são os ossos da perna, abaixo do joelho.

A marcha com o pé virado para dentro:

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O principal responsável por esse padrão de marcha é a perna, ou seja, existe uma deformidade rotacional interna fisiológica da tíbia.

O pé, na maioria das vezes não apresenta anormalidade e o femur (osso da coxa), também não.

É muito comum no início da marcha da criança e representa a persistência da da postura dos membros inferiores enquanto na vida intra-uterina. 

O prognóstico para a correção progressiva vai depender do idade da criança e do grau da deformidade.

A torção interna femoral:

É outra possibilidade para a marcha com os pés para dentro.

O femur é o osso da coxa que se articula com a bacia, formando a articulação do quadril.

Esta articulação realiza movimentos rotacionais interno e externo que devem ser equilibrados para garantir a marcha com os pés para a frente.

Nas crianças, na fase do início da marcha, há uma deformidade em torção interna do femur fisiológica, fazendo com que a rotação interna do quadril predomine e, com isso, a criança caminha com os pés para dentro.

Essa deformidade femoral também é originada da postura intra-uterina da criança.

As crianças que apresentam essa deformidade costumam ter o hábito de sentar sobre os pés, em uma posição semelhante a letra "W", quando vistos por cima.

O tratamento vai depender da idade da criança, do grau de deformidade e do prejuízo motor que está causando.

A frente do pé para dentro:

Conhecido como pé metatarsovaro.

Caracteriza-se pela deformidade da borda lateral do pé.

Normalmente, ao olharmos o pé pela face plantar, vemos que a borda lateral deve ser uma linha reta.

Quando a frente do pé está para dentro, a borda lateral deixa de ser uma reta e passa a ser semelhante a letra "C", ou seja, a borda lateral fica convexa.

Esta deformidade também pode ser a responsável pela marcha com os pés para dentro, sendo muito comum em crianças que tiveram correção parcial de pé torto congênito e que necessitam de tratamento complementrar para a correção definitiva do pé.

A conduta médica neste tipo de deformidade vai depender da flexibilidade ou rigidez do pé, bem como da idade da criança e da repercussão negativa que está provocando no desempenho motor.

A marcha com os pés virados para fora:

O principal responsável por essa deformidade é o femur (osso da coxa), ou seja, há uma torção externa femoral.

Como citado anteriormente, para que a criança possa caminhar com o pé para frente é preciso que as rotações interna e externa do quadril estejam equilibradas.

Na marcha com o pé para fora, há um predomínio da rotação externa femoral devido a deformidade em torção externa deste osso.

É comum em crianças com sobrepeso ou obesidade.

Quando a deformidade é simétrica e leve, geralmente não prejudica o desempenho motor.

Assimetria e piora progressiva, podem ser sinal de patologia do quadril no adolescente sendo o diagnóstico precoce muito importante para o tratamento.

O pé plano:

A ausência do arco medial plantar faz com que a frente do pé seja desviada para fora quando a criança pisa.

Neste caso, a borda lateral do pé, que deveria ser uma reta, como citado anteriormente, passa a ser côncava.

O tratamento vai depender da idade da criança, da presenca de dor, rigidez do pé, calosidades plantares e da capacidade de utilização de calçados adequadamente.

Torção externa tibial:

É uma das causas para marcha com os pé para fora.

O diagnóstico é feito com exame clínico da criança em que, ao posicionarmos as patelas para frente, observamos desvio acentuado e anômalo do pé, posicionado para fora. 

Pode estar associado ao pé plano e também é bastante frequente em crianças com patologias neuromusculares como mielomeningocele e paralisia cerebral.

Conclusões:

Desvios rotacionais dos membros inferiores são bastante comuns em crianças e adolescentes.

O mais importante para determinar o tratamento não é o aspecto da marcha e sim os prejuízos funcionais que esses desvios estão causando.

A simetria entre os membros deve ser observada e o grau da deformidade medido.

Em crianças com patologias neuromusculares (paralisia cerebral ou mielomeningocele), frequentemente, esses desvios rotacionais necessitarão de correção cirúrgica para a melhora no desempenho motor.

Um abraço a todos,

Dr. Mauricio Rangel

Tel. (21) 3264-2232/ (21) 3264-2239