O exagero no tamanho dos dedos do pé de crianças. Como tratar?

 A macrodactilia:

Chamamos de macrodactilia uma malformação congênita que caracteriza-se por um alargamento dos tecidos moles e elementos ósseos dos dedos do pé.

Os objetivos do tratamento ortopédico para este problema são o de promover um pé sem dor, capaz de acomodar calçados e com a aparência estética aceitável.

O alargamento e o aumento de altura da frente do pé dificultam o uso regular de calçados pois, comprimem o dedo envolvido, causando aperto do dedo contra o calçado e dor.

A macrodactilia pode ter comportamento estático ou progressivo.

Pode acometer somente os pequenos dedos do pé ou acometer também o hálux (dedão), como no caso ilustrado abaixo.

Observem o aumento da espessura do dedo, do tamanho e o alargamento da unha do "dedão".

O mais comum é acometer o segundo e terceiro dedos.

Quais as opções de tratamento existentes:

- Desengorduramento:

Trata-se de cirurgia de partes moles que visa retirar o excesso de tecido gorduroso e de pele do dedo envolvido e, com isso, diminuir a circunferência e altura do dedo.

Deve ser feito com cautela pois há risco de complicações vasculares e problemas de cicatrização da pele.

- Encurtamento da falange e/ou do metartarsiano:

Cirurgia óssea em que é ressecado um segmento através de osteotomia visando encurtar e diminuir o comprimento do dedo, realiza-se a osteossíntese do segmento remanescente.

- Epifisiodese:

Cirurgia que visa inibir o crescimento das falanges do dedo envolvido.

- Ressecção de todo o raio envolvido (dedo e metatarsiano) ou desarticulação do dedo:

Cirurgia reservada para quando os procedimentos de preservação do dedo são contra-indicadas.

A ressecção de todo o raio acometido tem como principal vantagem permitir o tratamento também do alargamento da frente do pé e promover um aspecto estético aceitável e melhor do que quando realizamos a desarticulação somente do dedo.

Geralmente, os procedimentos cirúrgicos são combinados, ou seja, realiza-se procedimento de partes moles associado a procedimento ósseo.

O resultado do tratamento:

Avaliação pré-operatória.

Resultado com 3 meses de pós-operatório.

Resultado 6 meses pós-operatório.

Conclusões:

A macrodactilia é um problema complexo do pé de crianças.

Os principais problemas encontrados são o aumento no comprimento, altura e espessamento da frente do pé.

O tratamento é longo, durante os anos de crescimento da criança e, frequentemente dividio em estágios cirúrgicos distintos.

Raramente conseguimos resolver o problema completamente com uma única cirurgia.

Cada caso deve ser individualizado quanto as escolhas de tratamento e a avaliação médica deve, obrigatóriamente, incluir exame físico e de imagem para documentação e definição do tipo de cirurgia e melhor momento para a sua realização.

Um abraço a todos,

Dr. Maurício Rangel

Tel. (21) 3264-2232/ (21) 3264-2239

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