Dor na coluna lombar em crianças

Conhecendo a principal causa.

A coluna lombar é formada por 5 vértebras que estão alinhadas, uma sobre as outras e separadas pelos discos intervertebrais.

O alinhamento vertebral forma uma curva fisiológica e normal conhecida como lordose.

O aumento da lordose é chamando de hiperlordose lombar.

A vértebra é formada pelo corpo vertebral, situado na parte da frente e pelo arco posterior, atrás.

Dentro do arco posterior passa a medula espinhal.

A patologia:

A principal causa de dor lombar em crianças e adolescentes é chamado de espondilólise.

O que é isso?

Trata-se de uma lesão óssea, no arco posterior vertebral, dolorosa, podendo levar a instabilidade e deslizamento de uma vertebra sobre a outra (espondilolistese), em 15% dos casos.

A causa:

A principal teoria seria de que a lesão representa uma fratura por "stress" (sobrecarga repetitiva), com fadiga do arco posterior vertebral, em crianças com hiperlordose lombar.

Está associado a impacto repetitivo local, em crianças e adolescentes que praticam esportes que favorecem a hiperextensão lombar.

Incidência:

5% da população tem espondilólise porém, nem sempre tem sintomas.

É 3 vezes mais comum em meninos do que em meninas.

As queixas da criança:

A principal causa identificável de dor lombar em crianças e adolescentes é a espondilólise.

40% das crianças relatam trauma local como o evento para iniciar sintomas.

A maioria das crianças tem hiperlordose lombar mas, pode ocorrer achatamento e retificação da lordose, nos casos onde o deslizamento de uma vértebra sobre a outra já ocorreu.

Manobras para hiperextensão da coluna desencadeiam sintomas.

Dificuldade para sentar e caminhar, com marcha com passos curtos, na maioria das vezes é encontrado.

Dificuldade para extensão dos joelhos, devido ao encurtamento dos músculos posteriores da coxa.

Nos casos de compressao radicular, fraqueza muscular e alterações dos reflexos tendinosos são encontrados.

Como fazer o diagnóstico?

A confirmação exige exame de imagem sendo, na maioria das vezes a radiografia 

simples, o exame necessário.

Tomografia computadorizada e ressonância magnética, só devem ser solicitados em situações específicas. 

O tratamento:

Não cirúrgico:

- Afastamento das atividades físicas;

- Analgésicos;

- Fisioterapia, visando correção da hiperlordose lombar, alongamento muscular, 

fortalecimento muscular do tronco;

- Coletes - Podem ser usados, principalmente para crianças com sintomas agudos e de forte intensidade. Tem como objetivo analgesia e redução da lordose lombar.

Os resultados:

80% das crianças e adolescentes resolvem seus sintomas sem cirurgia.

Acima de 90% dos pacientes retornam aos mesmos níveis de atividade física, prévios a lesão.

Lesões em vértebras acima da quinta lombar, tem melhor prognóstico. 

A cirurgia:

Indicado para casos refratários ao tratamento conservador;

Crianças e adolescentes com dor radicular e sinais de compressão da medula espinhal;

Deslizamentos vertebrais (espondilolistese) acentuados.

Conclusões:

Dor na coluna lombar em jovens é uma queixa comum.

Devemos sempre valorizar e investigar a causa do sintoma.

Espondilólise é a principal causa e um bom diagnóstico, tratamento e acompanhamento adequados, são fundamentais para garantir ao jovem uma coluna sem sintomas ou preocupações futuras. 

Um abraço a todos

Dr. Maurício Rangel

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