O pé plano doloroso da criança e adolescente: Conhecendo uma causa.

Dor na face interna dos pés planos de crianças e adolescentes é uma queixa comum.

Uma causa frequente de dor nessa região é a presença de um ossículo anômalo e, em excesso, conhecido como navicular acessório.

Trata-se de uma patologia congênita, em que esse ossículo anômalo provoca um aumento de volume local (caroço), na parte interna do pé com dor a palpação e dificuldade para usar calçados fechados e caminhar

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Esse ossículo localiza-se na região interna do pé, onde deveria existir o arco medial,ou seja, a "curvinha do pé".

É mais comum em meninas, na proporção de 2:1 em relação aos meninos.

10 a 14% da população tem esse osso acessório, podendo ou não ter sintomas.

As queixas surgem geralmente entre 8 a 14 anos de idade.

A origem da dor:

- Traumatismo no pé é o responsável por iniciar os sintomas, em 15% dos casos.

- Entorses do pé podem precipitar o quadro doloroso.

- Pode ser provocada também, por atrito do calçado em encontro ao ossículo acessório (caroço na parte interna do pé).

O aspecto do pé:

Na grande maioria das vezes, o que chama atenção é a ausência do arco medial do pé.

Encontramos então, um pé plano doloroso na criança ou adolescente.

A criança é capaz de mostrar com o dedo, o exato local da dor, que coincide com o caroço medial no pé.

O exame físico da mobilidade dos pés permanece normal, sendo essa uma característica importante para a suspeita diagnóstica.

A confirmação diagnóstica:

É feito com exame de imagem radiológico dos pés.

Lembro sempre que, a patologia pode ser bilateral porém, nem sempre os dois pés tem sintomas.

A simples presença do osso acessório, não indica a necessidade de tratamento.

Preocupação só deve existir nos casos dolorosos.

O tratamento:

O navicular acessório como patologia isolada, deve ser tratado inicialmente de forma conservadora.

Quando a patologia é descoberta após um traumatismo agudo nos pés, frequentemente, um período de imobilização gessada é necessario para o repouso adequado.

- Medicamentos analgésicos;

- Mudanças nos calçados utilizados;

- Utilização de superfícies macias para apoio dos pés;

- Suporte para o arco medial do pé;

- Fisioterapia visando alongamento das estruturas tendinosas aderidas ao osso acessório;

São os recursos mais utilizados para o tratamento inicial. 

A cirurgia:

Só deve ser indicada em falha do tratamento conservador.

Persistência de dor, apesar da medidas conservadoras, prejudicando as atividades diárias e a prática esportiva.

Tem como único objetivo, conseguir alívio dos sintomas dolorosos.

Não deve ser utilizado com o objetivo de correção do pé que, na maioria das vezes é plano.

Existem várias possibilidades cirúrgicas, sendo a ressecção do ossículo acessório, uma excelente opção, com ótimos resultados e rápida recuperação pós-operatória.

Conclusões:

Navicular acessório é uma possibilidade diagnóstica frequente em pés planos dolorosos em crianças e adolescentes.

É o mais frequente osso acessório encontrado nos pés.

Ter um osso acessório nos pés, nem sempre é um problema pois, algumas crianças não desenvolvem sintomas.

Uma característica importante é a preservação dos movimentos do pé, quando examinados, na consulta.

Com o tratamento adequado, conseguimos pés sem sintomas preservando a sua função.

Um abraço a todos

Dr. Mauricio Rangel

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