Dor no quadril em crianças. Informações importantes:

Doença de Legg-Calvé-Perthes:

É uma patologia da cabeça do femur das crianças.

A faixa etária mais acometida varia dos 4 aos 9 anos de idade.

É mais comum em meninos.

10% dos casos acometem os dois quadris.

Conhecendo a patologia:

Trata-se de uma interrrupção temporária e auto-limitada, na chegada de sangue na cabeça femoral da criança, levando a necrose óssea de variada extensão, com achatamento e deformidade da cabeça do femur. 

A causa:

É desconhecida. 

A principal teoria, aceita atualmente, seria a de que as crianças acometidas teriam alteração na coagulação sanguínea (trombifilia), com favorecimento para a obstrução da microcirculação da cabeça femoral.

As manifestações:

As crianças na faixa etária citada, apresentam dor que pode ser localizada na virilha, coxa ou joelho, associado a:

- Dificuldade para caminhar, mancando grosseiramente, termo médico conhecido como claudicação;

- Limitação dolorosa dos movimentos, principalmente no movimento de abertura do quadril e de rotação interna;

- Não há sinais inflamatórios locais como vermelhidão, inchaço, aumento de temperatura local;

- Não há febre ou piora do estado geral da criança.

O diagnóstico:

É suspeitado pela sequência de eventos citados e também, pelo exame físico ortopédico com a limitação dolorosa dos movimentos do quadrl acometido.

A confirmação:

Exige exame de imagem sendo a radiografia simples, muito importante para confirmar a suspeita e classificar a extensão da necrose óssea.

O que é observado?

- Achatamento e deformidade da cabeça femoral;

- Diminuição no tamanho da epífise (cabeça do femur);

- Incongruência articular;

- Fratura subcondral, ou seja, o osso necrótico, tem sua resistência diminuída e com isso, o próprio peso corporal da criança é capaz de provocar uma pequena fratura nesse osso enfraquecido, exacerbando os sintomas dolorosos.

A doença:

Tem evolução prolongada e em 4 fases bem distintas:

- Fase de necrose (é o inicio da patologia, onde há a interrupção da chegada de sangue na cabeça femoral);

- Fragmentação (caracteriza-se pela fratura subcondral e achatamento da cabeça femoral);

- Reossificação (nesta fase, o fluxo sanguíneo para a cabeça femoral é restabelecido e o osso necrótico vai sendo reabsorvido e substituído por osso novo e normal);

- Remodelação (fase final da doença, em que o novo osso formado vai sendo moldelado ao formato arredondado da cabeça femoral original, desde que o quadril esteja com a congruência preservada).

O prognóstico:

Em linhas gerais depende, da idade de início da doença, da extensão da necrose da cabeça femoral e do sexo acometido.

Geralmente, quando a patologia tem seu início até os 6 anos de idade, tem melhor prognóstico.

Os meninos tem evolução mais favorável do que as meninas que, tendem a ter formas mais graves de necrose.

A extensão da necrose:

É quantificada através dos exames de imagem sendo que, quanto maior a área de necrose da cabeça, pior será o prognóstico.

O tratamento:

Tem por objetivos:

- Retirar a dor;

- Melhorar os movimentos do quadril;

- Manter a cabeça femoral com a forma esférica e, minimizando a deformidade e o achatamento;

- Manter a articulação congruente.

 

Como obter analgesia?

São prescritos medicamentos analgésicos e recomendado descarga do peso no quadril acometido com o uso de muletas.

O ganho de movimento:

Deve ser obtido com trabalho intensivo de fisioterapia motora com cinesioterapia, visando ganho de abertura dos quadril e rotação interna.

Exercícios na piscina também são recomendados.

Quando a evolução é desfavorável?

Outras medidas devem ser tomadas.

Para os casos em que os movimentos vão sendo progressivamente diminuidos, temos como opção a utilização de gessos sucessivos em dupla abdução para que a criança tenha capacidade de ganhar progressivamente mobilidade perdida do quadril. 

Alongamentos tendinosos cirúrgicos podem ser realizados para facilitar o ganho de mobilidade.

Os casos cirúrgicos?

Devem ser avaliados individualmente e, tem por objetivo restabelecer a congruência da articulação do quadril. 

Para isso existem as cirurgias de redirecionamento do femur proximal ou do acetábulo (osso que cobre o quadril).

Um abraço a todos

Dr. Mauricio Rangel

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