Criança tem artrite?

A inflamação articular é conhecido com a denominação de artrite.


As artrites podem ser de instalação aguda e súbita e, como exemplo, nós temos as artrites infecciosas conhecidas como artrites sépticas ou aquelas não infecciosas, sendo o principal exemplo a sinovite transitória.

Encontramos também aquela artrites de instalação lenta, progressiva e persistente, com tempo de duração excedendo 6 semanas, tornando-se quadros crônicos sendo que, nestes casos, temos sempre que ter em mente a possibilidade de doença reumatológica pediátrica.

A artrite idiopática juvenil (conhecida como a sigla AIJ) é a principal patologia reumatológica pediátrica.

O que é a AIJ?

Trata-se de uma patologia de causa desconhecida que caracteriza-se por inflamação não infecciosa acometendo uma ou várias articulações.

Pode acometer uma articulação (chamada de forma monoarticular), a forma pauciarticular é aquela em que até 4 articulações são acometidas e a polarticular, quando acomete mais de 4 articulações.

A patologia afeta a membrana sinovial da articulação, levando a aumento do liquido sinovial, devido a inflamação e, mais tardiamente, leva a proliferação e hipertrofia do tecido sinovial.

Geralmente as meninas são mais acometidas com idades de pico de incidência entre 1 a 4 anos com outro pico entre 9 a 14 anos.

Com relação as articulações mais acometidas nós temos os joelhos, tornozelos e cotovelos, sendo que os quadris podem ser acometidos nas formas pauciarticulares ou poliarticulares.

Nas formas monoarticulares da doença, o cenário encontrado é de uma criança de baixa idade, com estado geral normal, ativa, sem febre e apenas com queixas locais intermitentes de dor e limitação da mobilidade da articulação acometida. Se a articulação for do membro infeiror, claudicação (mancar) ou, até mesmo, não querer caminhar pode ser uma queixa apresentada.

A definição quando ao diagnóstico exige investigação com exame físico, de imagem e laboratorial pois, diversos diagnósticos diferencias precisam ser afastados, principalmente as artrites infecciosas agudas, artrite tuberculosa, osteomilelite subagudas, lesões tumorais periarticulares.

Uma vez confirmado o diagnóstico de AIJ e afastado todas as causas ortopédicas de dor articular, a criança precisa ser tratada pelo reumatologista pediátrico.

O tratamento inicial é medicamentoso, visando a remissão da patologia porém, aqueles casos em que a inflamação articular não consegue ser controlada com medicamentos sistêmicos, exigem medicamentos intra-articulares.

Fisioterapia motora é importamte para ganho de mobilidade e evitar surgimento de deformidades.

O tratamento ortopédico cirúrgico destina-se para casos que evoluiram para deformidades com prejuizo motor e da marcha ou, para casos com importante limitação dolorosa articular com diminuição importante  do espaço articular e alteraçoes degenerativas.

Obrigado pela atenção,

Um abraço a todos.

Dr. Maurício Rangel

Tel. do consultório para agendar consultas: (21) 3264-2232/ (21) 3264-2239.

Por que as crianças mancam? Entenda os motivos.

Mancar é uma queixa comum nos consultórios de ortopedia pediátrica.

É sempre uma preocupação para os pais.

Nas crianças de baixa idade, entre 1 a 3 anos, o diagnóstico é desafiador e difícil.

A criança não consegue informar o local exato do sintoma, a história clínica depende da observação dos pais ou cuidadores.

Muitas vezes, é dificil precisar o início do sintoma ou o que desencadeou a queixa.

Algumas vezes, há antecedente de trauma local ou quedas da própria altura porém, nem sempre isso ocorreu.

A avaliação da criança que manca deve ser detalhada, para o correto diagnóstico.

Informações importantes sobre o estado geral da criança e antecedente de febre, são dados relevantes da avaliação.

Onde está o problema?

O cenário é de uma criança, de baixa idade, que caminha mancando. 

O problema pode localizar-se em qualquer articulação ou osso do membro inferior.

Quadril, joellho, tornozelo, pé, coxa e perna devem ser cuidadosamente examinados para a localização da queixa.

O exame físico ortopédico ainda é dificultado, muitas vezes, por medo ou ansiedade da criança em ser analisada pelo médico. 

Muitas crianças  choram muito durante o manuseio, dificultando as conclusões.

Presença de sinais inflamatórios como vermelhidão, inchaço, aumento de temperatura local ou presença de aumento de líquido, dentro de uma articulação, são importantes para as suspeitas. No caso abaixo, observem o aumento de volume do tornozelo direito.

Anormalidades no exame físico, direcionam para o local responsável pela queixa.

Estudos revelam que a principal causa para uma criança mancar, de inicio súbito, é conhecido como sinovite transitória do quadril ou quadril irritável.

Principalmente em crianças abaixo de 10 anos.

Trata-se de uma inflamação do quadril, não infecciosa, de causa desconhecida e evolução benigna, podendo ocorrer em crianças com quadro viral ou bacteriano do trato respiratório superior.

O principal diagnóstico diferencial e, motivo de maior preocupação, é com artrite séptica.

Trata-se de uma quadro infeccioso articular, com evolução desfavorável, quando não reconhecido e tratado precocemente, podendo inclusive deixar sequelas permanentes articulares.

A evolução é agressiva, com febre alta, perda progressiva dos movimentos até a impossibilidade para a marcha.

Exames de laboratório e de imagem são importantíssimos para as conclusões diagnósticas.

Outra causa que devemos estar atentos são as fraturas da tibia (osso da perna) que, em crianças de baixa idade, podem ocorrer por mecanismo de torção, não precisando de um trauma direto no local.

As quedas em criancas pequenas são comuns e, muitas vezes, não valorizadas como causadoras de fraturas.

As fraturas  fazem a criança mancar, na maioria das vezes. 

Não impede a marcha e não apresentam inchaço ou deformidade local. 

São fraturas incompletas, traço simples e sem desvio.

O exame físico pode ser a chave para essa suspeita.

Existem diversas outras causas possíveis para a mesma queixa.

- Artrite idiopática juvenil (artrite reumatóide juvenil);

- Tumores ósseos benignos;

- Discite (infeccão na coluna vertebral);
- Osteomielite aguda/ subaguda;
- Corpo estranho no pé.

Conclusões:

Saber porque uma criança esta mancando é um trabalho difícil.

O diagnóstico preciso, depende de exame físico ortopédico detalhado e exames de imagem da região suspeita.

São diversas as possibilidades.

Contato constante com os pais é fundamental para analisar a evolução clínica da criança e a necessidade ou não, de maior investigação ou mudança de estratégia.

Examinar a criança mais de uma vez pode ser necessário.

Um abraço a todos,

Dr. Maurício Rangel

Tel. (21) 3264-2232/ (21) 3264-2239

E-mail: dr.mauriciorangel@yahoo.com.br