Criança com a perna torta preocupa?

O formato das pernas da criança, no início da marcha, é sempre observado pelos pais e cuidadores.

Frequentemente, nesta fase da vida, a angulação normal das pernas da criança apresenta um arqueamento.

Chamamos de geno varo, a angulação das pernas em que há um afastamento dos joelhos, quando a criança esta de pé.

Isto é fisiológico e normal, no inicio da marcha.

Até que ponto isto é um problema?

Será que essa perna torta vai piorar?

Será que a criança precisa de algum aparelho corretivo?

Para responder essas perguntas, a primeira coisa a fazer seria uma boa avaliação ortopédica com exame físico.

Sabemos que o arqueamento fisiológico, frequentemente está acompanhado de deformidade rotacional interna da perna (tíbia) e, com isso, a criança caminha com os joelhos afastados e com a frente dos pés para dentro.

A deformidade é mais acentuada em crianças com sobrepeso e obesidade.

Geralmente é simétrica, ou seja, uma perna é igual a outra mas, podemos encontrar assimetrias também.

Grandes assimetrias, são sinais de alerta quanto a evolução desfavorável.

Um ponto importante, que precisa ser avaliado pelo médico, vem a ser a estabilidade ligamentar dos joelhos pois, a frouxidão ligamentar exagerada com a manobra que provoca a deformidade em varo (arqueamento), pode ser um sinal de alerta para progressão da deformidade.

A grande maioria das deformidades em varo das pernas da criança tem evolução benigna, ou seja, tendem a correção espontânea com o crescimento, dentro dos prazos estabelecidos na literatura médica.

Na grande maioria dos casos, a recomendação é para uma vigilância ortopédica, com consultas a intervalos pré-determinados e regulares, para monitorar a evolução da angulação.

Não há nenhuma recomendação para aparelhos corretivos para os casos de geno varo fisiológico.

A história familiar positiva, também exerce influência na velocidade de correção.

Quando a família deve se preocupar?

Nos casos em que há piora progressiva da angulação em varo, nos que apresentam acentuada assimetria com frouxidão ligamentar exagerada nos joelhos e, nos casos que não corrigem dentro dos prazos fisiológicos.

Essas deformidade exigem avaliação física e com imagens pois, a região de crescimento da tibia precisa ser analisada quanto a possibilidade do geno varo patológico.

A principal causa de geno varo patológico, em crianças, é conhecida como doença de Blount e trata-se de uma patologia da região de crescimento da tíbia, de causa desconhecida e cujo tratamento corretivo exige cirurgia ortopédica.

Mensagem para os pais e cuidadores:

- Geno varo em crianças precisa ser avaliado pelo ortopedista pediátrico.

- Na maioria das vezes trata-se de deformidade fisiológica e temporária, com ótimo prognóstico para a correção espontânea, mesmo sem tratamento.

- Acompanhamento regular é necessario para identificar precocemente aqueles casos patológicos

- A principal causa de geno varo patológico é conhecido como doença de Blount e exige diagnóstico preciso, precoce e tratamento cirúrgico corretivo.

Obrigado pela atenção.

Um abraço a todos.

Dr. Maurício Rangel

Para marcar consulta, tel.do consultório é  (21) 3264-2232/ (21) 3264-2239.

Como tratar as pernas arqueadas das crianças?

A maioria dos recém nascidos, apresentam arqueamento das pernas, sendo considerado normal e fisiológico.

Ao posicionarmos as pernas lado a lado, observamos que os tornozelos ficam encostados, enquanto  os joelhos ficam afastados.

Quando as crianças começam a fase de marcha, esse arqueamento fica mais acentuado em função da sustentação do peso corporal.

Nesse momento, há uma grande preocupação dos pais que procuram o atendimento médico para iniciarem o tratamento.

O diagnóstico:

O arqueamento das pernas, do inicio da marcha, tem a denominação médica de geno varo fisiológico.

Trata-se de uma fase do alinhamento dos membros inferiores, de prognóstico favorável, com recuperação espontânea e progressiva, sem necessidade de tratamento.

O mal alinhamento em varo é simetrico, geralmente associado a marcha com a frente dos pés para dentro, devido a torção interna tibial associada, em crianças com desenvolvimento motor normal, exigindo apenas acompanhamento ortopédico com consultas para monitorar a evolução.

Existem prazos de espera para que a correção ocorra e que devem ser sempre respeitados.

O motivo de preocupação:

Crianças que, durante o acompanhamento ortopédico, apresentam acentuação da deformidade, unilateral ou bilateral, ou que, já chegam na primeira consulta, fora das idades limites aceitáveis para a correção, devem ser investigadas para confirmação quanto ao geno varo patológico.

A doença de Blount:

É a principal causa de geno varo patológico.

Trata-se de uma patologia, de causa desconhecida, em que há uma inibição do crescimento da parte interna do joelho, no osso da perna (tíbia), e que se manifesta clinicamente com acentuação do arqueamento das pernas. 

Os fatores de risco:

A doença de Blount é mais comum em crianças com sobrepeso ou obesidade e que começaram a caminhar muito cedo.

Existem teorias que atribuem o surgimento da doença, a ação inibitória do sobrepeso, na região de crescimento da parte interna da tibia, em crianças qua começam a caminhar muito cedo - teoria mecânica para a doença.

Como fazer o diagnóstico?

A suspeita:



- Os familiares referem piora progressiva da deformidade dos joelhos, uni ou bilateral;

- O exame físico revela acentuado arqueamento das pernas com torção interna tibial associado;

- Existe frouxidão dos ligamentos do joelhos com as manobras provocativas



A confirmação:



É feita com as alterações vistas no exame de imagem radiológico dos membros inferiores com a criança em pé.


- Irregularidades na região de crescimento da parte interna da tibia (face medial do joelho);

- Formação de imagem semelhante a um "bico", nesta região;

- Alteração nos ângulos traçados na radiografia

As crianças que apresentam clinicamente piora do arqueamento das pernas, com exame físico e de imagem confirmando a patologia, devem ser tratadas precocemente pois, a história natural, se não tratada, é para piora progressiva.

Classificando a doença de Blount:

Levando-se em consideração a idade de início da doença, existem 2 tipos:


- Infantil - Quando a patologia surge até os 3 anos de idade;


- Adolescente - Quando a deformidade surge após 11 anos de idade.

O tratamento:

Geno varo fisiológico: 


Não precisa de tratamento pois, trata-se de mal alinhamento temporário dos membros inferiores, com correção espontânea, dentros do prazos pré-determinados.



É errado prescrever :


-  Aderogil (vitamina D),

-  Aparelhos corretivos de uso noturno (órteses),

-  Gessos sucessivos,

-  Palmilhas,

-  Botas ortopédicas,

-  Fisioterapia, 

-  Faixas elásticas anti-rotatórias para os membros inferiores.


Nada disso tem benefício pois, como já foi dito, geno varo fisiológico não é uma doença e portanto não deve ser tratado, só deve ser acompanhado.




A doença de Blount:



Só existe uma forma de tratar essa doença que é com cirurgia ortopédica.


Nemhum método de tratamento conservador é eficaz para o tratamento pois, como vimos, trata-se de uma doença da região de crescimento do osso e isso, só pode ser corrigido com cirurgia.

Se, uma criança com susposto diagnóstico de doença de Blount, apresentou melhora com qualquer outro método de tratamento, que não a cirurgia, é porque o diagnóstico inicial estava errado!  Tratava-se de geno varo fisiológico e a correção ocorreria mesmo sem tratamento.



Importante saber que a doença de Blount quando não tratada, leva a grandes deformidades no joelho com grande prejuízo para a marcha da criança.


Os resultados cirúrgicos são excelentes desde que realizados nas idades adequadas, evitando assim recidivas durante o crescimento da criança.


Vejam este resultado excelente da paciente operada por mim, na idade adequada. Observem o ótimo alinhamento obtido no pós operatório

A doenca de Blount exige diagnóstico preciso e tratamento precoce.

É muito importante saber fazer o diagnóstico correto e diferenciar do geno varo fisiológico pois, a evolução é bastante diferente.

Não fiquem com dúvidas, agendem uma avaliação para acompanhamento adequado.

Um abraço a todos

Dr. Maurício Rangel.