Trata-se de uma patologia rara, que acomete o recém-nascido e que manifesta-se por um recurvato do joelho ou hiperextensão.
A maioria dos casos apresenta outras deformidades congênitas sendo a luxação congênita do quadril uma frequente associação.
É mais comum em meninos e em 20% dos casos é bilateral.
A causa é desconhecida e o achado patológico mais frequente vem a ser o encurtamento do quadríceps (músculo da coxa), impedindo a flexão normal do joelho do recém-nascido.
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| Vejam a postura dos joelhos em hiprextensão ou recurvato. |
No exame físico, o que chama a atenção é a impossibilidade de fletir o joelho da criança, ou seja, o joelho é rígido em hiperextensão.
Nas crianças que apresentam hiperextensão porém com flexão livre e completa, estaremos diante de deformidade em recurvato postural do joelho com ótimo prognóstico para recuperação espontânea.
Os casos de deformidades rígidas, em que a flexão passiva do joelho é difícil, são os de pior prognóstico exigindo tratamento mais agressivo.
Com relação aos exames de imagem, é muito importante fazer uma radiografia simples do joelho e em alguns casos ultrassonografia articular.
O tratamento deve ser iniciado precocemente visando alongamentos do quadríceps (músculo da coxa), ganho de flexão progressivo do joelho sendo realizado com manipulações e imobilizações gessadas a intervalos semanais.
Os casos com boa resposta ao tratamento, conseguém ganhar flexão, quando então, o tratamento é modificado para o uso do suspensório de pavlik para manutenção da flexão obtida.
Nos casos refratários ao tratamento conservador, serão aqueles de indicação cirúrgica ortopédica onde, realizamos a redução aberta da articulação com alongamento cirúrgico do músculo quadríceps e capsulotomia anterior do joelho.
O prognóstico a longo prazo é bom, com a correção sendo obtida, permitindo a marcha independente da criança.
Algumas crianças necessitam de órteses pós-operatório, por tempo indeterminado, na dependência da estabilidade ligamentar após a correção ter sido obtida.
Casos que mantém instabilidade ligamentar permanente, após a correção da luxação, serão candidatos a reconstrução ligamentar em idade apropriada.
Um abraço a todos,
Dr. Maurício Rangel
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