Dor no calcanhar nas crianças e adolescentes. Conheça a principal causa.

Dor no calcanhar em crianças e adolescentes é uma queixa frequente nos consultórios.

A principal patologia causadora é conhecida como osteocondrose do calcâneo.

O que significa isso?

Trata-se de uma patologia inflamatória na extremidade do osso calcâneo, região conhecida como apófise, onde ficam inseridos o tendão de Aquiles e a fascia plantar (tecido da planta do pé). 

A inflamação ocorre devido a excessiva tração realizada por esses tecidos presos ao osso, provocando o quadro doloroso.

Como são as queixas?

Acomete crianças e adolescentes ativos, praticantes de diversas modalidades esportivas.

A dor é localizada na face plantar do calcanhar, é intermitente, com relatos de episódios de piora e melhora repetidas vezes.

As atividades físicas geralmente pioram os sintomas e o repouso melhora a dor.

Nos momentos de dor a criança apresenta claudicação (mancar) e em alguns casos caminha na ponta dos pés com a finalidade de impedir o apoio do peso corporal sobre o calcanhar.

Pode acometer um ou ambos os pés.

Não há inchaço ou sinais inflamatórios locais como vermelhidão.

A confirmação diagnóstica:

É feito através do exame físico articular da criança.

A dor é bem localizada e provocada pela palpação local, ou seja, a criança ou adolescente refere um ponto específico de maior intensidade dolorosa na face plantar do calcâneo.

Geralmente não há dor a palpação do tendão de Aquiles.

Os movimentos das articulações do pé e tornozelo estão livres e sem dor.

É frequente o achado de pés planos nos pacientes com essa patologia.

Os diagnósticos diferenciais:

Importante ressaltar que nem toda a dor no calcanhar da criança ocorre devido a osteocondrose do calcâneo.

Existem outras possibilidades que devem ser pensadas e afastadas através da consulta, exame físico e de imagem.

As pricipais patologias que podem se manifestar com dor no calcanhar são:

- Fratura patológica do calcâneo, ou seja, fratura através de um osso enfraquecido por lesão benigna conhecida como cisto ósseo simples. Essas fraturas ocorrem por trauma de baixa intensidade e necessitam para o seu diagnóstico, a realização de exame de imagem.

- Barra óssea, ou seja, uma patologia congênita em que ocorre uma união anormal dos ossos  do pé e tornozelo (calcâneo e tálus) e que pode se manifestar com dor na região do calcanhar. A diferença existe no exame físico em que, na barra óssea, haverá limitação dolorosa na movimentação das articulações do pé enquanto que na osteocondrose os movimentos são livres. Exame de imagem é importante para esse diagnóstico.

- Fraturas por stress do calcâneo, ou seja, fratura que ocorre por excesso de atividade física provocando microlesões ósseas no calcâneo, manifestando-se com dor local e diagnósticado através de exame de imagem.

- Osteomielite do calcâneo, embora seja uma região de menor incidência de infecção óssea, seu quadro clínico pode ser similar ao da osteocondrose, exigindo também exame de imagem e de laboratório para a sua confirmação.

Com o exposto acima concluímos que é importante a realização de exames de imagem complementares de baixo custo (radiografia simples) nos casos de suspeita de osteoicondrose do calcâneo, principalmente para afastar as possibilidades diagnósticas diferenciais.

Uma vez confirmado a osteocondrose do calcâneo, o tratamento é conservador e exige analgesia, fisioterapia e medidas para absorver os impactos no calcanhar durante as atividades diárias e físicas da criança.

Um abraço a todos,

Dr. Maurício Rangel

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