Disrafismo espinhal
É o termo usado para um grupo de patologias que cursam com aderência da medula espinhal nas estruturas ósseas do canal medular.
Entendendo o problema:
A medula espinhal da criança recém-nascida, ocupa toda a extensão do canal medular, ou seja, vai desde a região cervical (pescoço) até a região sacral (final da coluna vertebral).
Com o crescimento ósseo da coluna vertebral, a medula espinhal, que encontra-se livre e sem aderências ao canal medular, vai migrando proximalmente, ou seja, vai ficar localizada em níveis mais altos, deixando de ocupar todo o canal medular, passando a terminar no nível lombar alto (entre a primeira e segunda vertebras lombares - L1-L2).
No disrafismo espinhal, existem anormalidades na medula que fazem com que ela fique aderida as estruturas ósseas vertebrais da região sacral e a migração proximal normal fica impedida de ocorrer.
Essa situação é conhecida como ancoramento medular.
O ancoramento medular:
Com o contínuo crescimento ósseo vertebral, a medula aderida, sofre um processo e estiramento progressivo além de compressão com os movimentos de flexão e extensão do tronco.
Esse mecanismo de estiramento medular promove o surgimento de sintomas neurológicos progressivos nos membros inferiores.
Causas do ancoramento medular:
- Lipoma intra-espinhal:
Tumoração benigna, de gordura, no final da medula, impedindo a migração proximal.
- Diastematomielia:
Trata-se de uma divisão da medula espinhal por um septo fibroso ou cartilaginoso também promovendo o ancoramento medular.
- Bandas fibrosas entre a medula e a dura-mater.
- Aderências após fechamento de mielomeningocele.
Os sintomas apresentados pela criança:
As manifestaçoes caracetrizam-se por duas formas:
A síndrome ortopédica:
- Assimetria no tamanho dos pés;
- Deformidade em cavo dos pés, ou seja, surgimento de arco longitudinal medial dos pés exagerado (curvinha do pé aumentada)- foto abaixo;
- Deformidade em garra dos dedos dos pés;
- Assimetria na circunferência dos membros inferiores (um membro mais fino do que o outro);
- Claudicação (mancar);
- Alteraçoes de sensibilidade dos pés.
A síndrome urológica:
- Infecções urinárias de repetição na infância e incontinência urinária.
Como suspeitar do ancoramento medular?
A suspeita é feita com exame físico da criança.
Anormalidades nas costas da criança que são sugestivos da patologia:
- Presença de "covinha", na pele, na linha média da coluna vertebral, na região sacral (acima da região glútea), semelhante a um "furinho", conhecido com o nomenclatura médica de dimple (foto abaixo)
- Presença de massas (caroços), de partes moles, na linha média da coluna vertebral;
- Presença de "tufo piloso", ou seja, um acumulo exagerado de pêlos na região sacral (hipertricose), logo acima da região glútea (foto abaixo)
- Surgimento de escoliose em criança de baixa idade.
A confirmação:
É feito com exame de imagem da medula espinhal e canal medular.
Ressonância magnética permite visualização do ancoramento e patologias intra-medulares.
As alteraçoes no sistema urinário, são evidenciados com exame conhecido como urodinâmico.
A radiografia simples nos ná sinais indiretos da patologia:
Espinha bifida:
Trata-se de um defeito no fechamento no arco posterior vertebral de L5-S1 (foto abaixo);
Ocorre em 20% da população, sem nenhuma repercussão motora
Alterações congênitas vertebrais com hemivertebra, também sugerem alterações medulares.
O tratamento:
É neurocirúrgico com desancoramento medular para impedir a progressão do deficit neurológico.
Conclusões:
Ortopedistas e pediatras devem estar atentos a esses sintomas pois, muitas vezes, são os primeiros médicos a examinarem a criança.
"Dimple" sacral ou "furinho na pele", na região sacral (logo acima da região glútea), nem sempre é sinal de anormalidade na medula espinhal e maior investigação é recomendada quando anormalidades clínicas estiverem presentes.
Um abraço a todos
Dr. Mauricio Rangel
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