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sábado, 22 de setembro de 2012

Dor na coluna lombar em crianças



Conhecendo a principal causa.




A coluna lombar é formada por 5 vértebras que estão alinhadas, uma sobre as outras e separadas pelos discos intervertebrais.

O alinhamento vertebral forma uma curva fisiológica e normal conhecida como lordose.

O aumento da lordose é chamando de hiperlordose lombar.




A vértebra é formada pelo corpo vertebral, situado na parte da frente e pelo arco posterior, atrás.

Dentro do arco posterior passa a medula espinhal.


A patologia:


A principal causa de dor lombar em crianças e adolescentes é chamado de espondilólise.


O que é isso?





Trata-se de uma lesão óssea, no arco posterior vertebral, dolorosa, podendo levar a instabilidade e deslizamento de uma vertebra sobre a outra (espondilolistese), em 15% dos casos.


A causa:




A principal teoria seria de que a lesão representa uma fratura por "stress" (sobrecarga repetitiva), com fadiga do arco posterior vertebral, em crianças com hiperlordose lombar.

Está associado a impacto repetitivo local, em crianças e adolescentes que praticam esportes que favorecem a hiperextensão lombar.


Incidência:


5% da população tem espondilólise porém, nem sempre tem sintomas.

É 3 vezes mais comum em meninos do que em meninas.


As queixas da criança:





A principal causa identificável de dor lombar em crianças e adolescentes é a espondilólise.

40% das crianças relatam trauma local como o evento para iniciar sintomas.

A maioria das crianças tem hiperlordose lombar mas, pode ocorrer achatamento e retificação da lordose, nos casos onde o deslizamento de uma vértebra sobre a outra já ocorreu.

Manobras para hiperextensão da coluna desencadeiam sintomas.

Dificuldade para sentar e caminhar, com marcha com passos curtos, na maioria das vezes é encontrado.

Dificuldade para extensão dos joelhos, devido ao encurtamento dos músculos posteriores da coxa.

Nos casos de compressao radicular, fraqueza muscular e alterações dos reflexos tendinosos são encontrados.


Como fazer o diagnóstico?


A confirmação exige exame de imagem sendo, na maioria das vezes a radiografia 
simples, o exame necessário.




Tomografia computadorizada e ressonância magnética, só devem ser solicitados em situações específicas. 


O tratamento:


Não cirúrgico:


- Afastamento das atividades físicas;

- Analgésicos;

- Fisioterapia, visando correção da hiperlordose lombar, alongamento muscular, 
fortalecimento muscular do tronco;




- Coletes - Podem ser usados, principalmente para crianças com sintomas agudos e de forte intensidade. Tem como objetivo analgesia e redução da lordose lombar.


Os resultados:


80% das crianças e adolescentes resolvem seus sintomas sem cirurgia.

Acima de 90% dos pacientes retornam aos mesmos níveis de atividade física, prévios a lesão.

Lesões em vértebras acima da quinta lombar, tem melhor prognóstico. 


A cirurgia:


Indicado para casos refratários ao tratamento conservador;

Crianças e adolescentes com dor radicular e sinais de compressão da medula espinhal;

Deslizamentos vertebrais (espondilolistese) acentuados.


Conclusões:




Dor na coluna lombar em jovens é uma queixa comum.

Devemos sempre valorizar e investigar a causa do sintoma.

Espondilólise é a principal causa e um bom diagnóstico, tratamento e acompanhamento adequados, são fundamentais para garantir ao jovem uma coluna sem sintomas ou preocupações futuras. 


Um abraço a todos

Dr. Maurício Rangel

Tel.: (21) 3264-2232/ (21) 3264-2239
E-mail: dr.mauriciorangel@yahoo.com.br





7 comentários:

  1. MUITO BOM ESSE ESCLARECIMENTO! EU LOUVO AO SENHOR DEUS PELA SUA VIDA E CONTRIBUIÇÃO PARA A HUMANIDADE!

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  2. Boa noite Lídia, obrigado pelo carinho. Continue acompanhando o blog. Fica com Deus.

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  3. Muito esclarecedor. linguagem clara e objetiva.
    Grata

    Maria do Amparo Cabral

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  4. Dr Maurício boa tarde
    Preciso de sua ajuda, minha filha apareceu com uma dor lombar e uma constipação e dor abdominal.feita a
    ressonância foi diagnosticada osteomielite na coluna,sendo que ela já teve uma osteomielite na perna. É possível a bactéria ter ido para coluna?
    Desde já muito obrigada!
    Lucia

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    1. Boa noite, a bactéria chega até a coluna pela via sangüínea. Um abraço.

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  5. DR Maurício
    nesse caso da osteomielite na coluna, tem cura?
    Muita Agradecida pela atenção!

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    1. Boa tarde, o tratamento é feito com antibioticoterapia endovenoso, com a criança em ambiente hospitalar. Caso exista formação de abscesso, precisa de drenagem cirúrgica e manutenção do esquema de antibiótico.Um abraço.

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